学生相談室予約申込み

以下のメールフォームに必要事項を入力して送信ください。
学生相談室カウンセラーが学生相談室の開室時間内に受信を確認し、連絡先メールアドレスに予約受付についてご連絡します。

注意事項
以下の各項目を入力してください。内容をご確認の上、下部の「申込み」ボタンをクリックしてください。 ＜注意＞ ●半角カタカナ及び機種依存文字（外字）は使用しないで下さい。 ●旧漢字等は常用漢字に、ローマ数字は算用数字に変換のうえ、ご入力ください。 ●【必須】は必須項目になりますので必ず入力してください。 ●メール受信拒否を設定されている場合、申込完了メールが届かないことがあります。sugiyama-u.ac.jpからのメール    を受信できるように設定をお願いします。 ●学生相談室からの予約確認のための返信メールが、迷惑メールに入ってしまうことがあります。申込後に学生相談室    からの返信がない場合には迷惑メールを確認してください
学籍番号【必須】	（半角数字）
学部学科【必須】	生活科学部　管理栄養学科 生活科学部　生活環境デザイン学科 国際コミュニケーション学部　国際言語コミュニケーション学科 国際コミュニケーション学部　表現文化学科 外国語学部　英語英米学科 外国語学部　国際教養学科 人間関係学部　人間関係学科 人間関係学部　心理学科 人間関係学部　人間共生学科 文化情報学部　文化情報学科 文化情報学部　メディア情報学科 情報社会学部　情報デザイン学科 情報社会学部　現代社会学科 現代マネジメント学部　現代マネジメント学科 教育学部　子ども発達学科　保育・初等教育専修 教育学部　子ども発達学科　初等中等教育専修 看護学部　看護学科 大学院
学年【必須】	1年 2年 3年 4年 M1 M2
氏名【必須】	例）椙山　花子
フリガナ【必須】	例）スギヤマ　ハナコ
メールアドレス【必須】 （学校から発行しているGmailアドレス）	（半角英数字） （確認のため再入力） 例）ssa99aa001@g.sugiyama-u.ac.jp
携帯電話番号【必須】	（半角数字）  例）080-777-0000
相談場所【必須】	星が丘キャンパス 日進キャンパス
相談希望日時【必須】	第一希望： -- いつでもよい 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 --いつでもよい12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日  -- いつでもよい 10時から 11時から 12時から 13時から 14時から 15時から 16時から 第二希望： -- いつでもよい 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 --いつでもよい12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日  -- いつでもよい 10時から 11時から 12時から 13時から 14時から 15時から 16時から 第三希望： -- いつでもよい 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 --いつでもよい12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日  -- いつでもよい 10時から 11時から 12時から 13時から 14時から 15時から 16時から 第四希望： -- いつでもよい 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 --いつでもよい12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日  -- いつでもよい 10時から 11時から 12時から 13時から 14時から 15時から 16時から 第五希望： -- いつでもよい 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 --いつでもよい12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日  -- いつでもよい 10時から 11時から 12時から 13時から 14時から 15時から 16時から ※予約が混みあっているので、出来るだけ多く候補日をあげてください
利用方法【必須】	どちらでも良い 来室して対面面接 電話相談 meetによるweb面接 ※初回の方は、来室して対面面接をお勧めします。
利用状況【必須】	以前に利用したことが ある ない
担当カウンセラー （以前利用したことがある場合）	-- 不明 小川 鎌田 北岡 小林 田近（鈴木）香 鈴木雅子 橋本 水谷

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学生相談室
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