第3回なごや看護学会学術集会　参加申し込みフォーム

日時：令和３年９月４日（土）
　　　総会：１２：３０～１３：００、学術集会：１３：３０～１６：３５
会場：ZoomによるWeb学術集会
申込期限：令和３年８月３１日（火）１７時
申込みフォーム
以下の各項目を入力してください。内容をご確認の上、下部の「確認」ボタンをクリックしてください。
＜入力についての注意＞
●半角カタカナ及び機種依存文字（外字）は使用しないで下さい。
●旧漢字等は常用漢字に、ローマ数字は算用数字に変換のうえ、ご入力ください。
氏名（漢字）【必須】
フリガナ【必須】
所属（学校・病院・保健施設名称）【必須】
職名【必須】
所属機関住所【必須】 郵便番号：
都道府県：
住所（市区町村）：

住所（ﾏﾝｼｮﾝ名等）：

所属機関電話番号【必須】 （半角数字）
メールアドレス【必須】 （半角英数字） （確認のため再入力）
会員または非会員【必須】 会員　非会員
会員番号
＊9月2日（木）までに必ず参加費のお振り込みをお願いします。
会費　会員1000円　非会員1500円
～振込先～
銀行名：三菱UFJ銀行　支店名：星ヶ丘支店　口座名：なごや看護学会学術集会
口座番号：普通口座　0379547
＊振り込みの確認ができましたら、８月下旬ごろ第３回なごや看護学会学術集会参加用のZOOM　URL（ID/パスワード）をメールにてお送りします。

＊ご登録いただいた個人情報は、本申込み手続きに関する目的以外には使用しません。

【問い合わせ先】
第3回なごや看護学会学術集会事務局
TEL:052-781-9289
Mail：nna-shukai@n-kango.org
【個人情報の取扱いについて】