| 登録フォーム |
以下の各項目を入力してください。内容をご確認の上、下部の「確認」ボタンをクリックしてください。
※は必須の入力項目ですので、必ずご入力ください。
|
| 氏名※ |
|---|
|
姓
名
|
| フリガナ※ |
|---|
|
セイ
メイ
|
| ＯＧ欄 |
|---|
|
（本学ＯＧの場合はチェックを入れてください） |
| 住所 |
|---|
|
Japan
郵便番号 郵便番号から住所を自動入力
都道府県
市区町村番地
建物マンション名等
|
| メールアドレス※（携帯メールアドレス可） |
|---|
|
（半角英数字）
（確認のため再入力）
|
| 電話番号※ |
|---|
|
-
-
（半角数字）
|
| 最終学歴※ |
|---|
博士後期課程修了・満期退学
博士前期（修士）課程修了
大学卒業
その他（短期大学、専門学校、高等学校卒業など）
|
| 上記の修了・卒業年※ |
|---|
|
年
月卒業 |
| ご提供が可能な情報※ |
|---|
（記載例：臨床現場における管理栄養士の役割の現状と課題や管理栄養士のワークライフバランスの実際）
|
| ご勤務先※(講演内容に繋がる職歴・実務経験) |
|---|
企業名・団体名もしくは所属
上記の勤務・経験年数
年
所属
職名
|
| 資格（講演内容に繋がる主要な資格） |
|---|
①
②
③
|
| 人事バンク登録の継続※（継続希望の場合でも念のため毎年意思確認のご連絡をさせていただきます） |
|---|
|
登録継続希望本年度のみの登録を希望する
|
| 学内での情報公開※（学生支援システムでの学内公開） |
|---|
承諾する承諾しない
＜公開情報＞
①氏名②フリガナ③勤務先（勤続年数を含む。）④ＯＧ欄⑤ご提供が可能な情報⑥資格
|
| 紹介者※（学園関係者からの登録依頼の場合は教員名を記載ください） |
|---|
|
|
| その他通信欄 |
|---|
| お気づきの点がございましたらお書きください。
|